Mammogrammen voor borstkanker zouden moeten beginnen bij 40, zeggen nieuwe richtlijnen


Elk jaar wordt borstkanker bij honderdduizenden mensen in de Verenigde Staten gediagnosticeerd. 40,000 vrouwen per jaar, volgens de Centra voor ziektebestrijding en -preventie.

Terwijl veel mensen beginnen met jaarlijkse mammogramscreenings voor de ziekte in hun 19s, dat was niet de officiële richtlijn van de US Preventive Services Task Force. Nu is dat veranderd.Nieuwe ontwerprichtlijnen van de USPSTF zeggen dat screening op mammografie nu moet beginnen op de leeftijd van 40 en vinden om de twee jaar plaats. Eerder adviseerde de organisatie om screenings op leeftijd te starten 50. “Dat was in tegenstelling tot alle andere organisaties in die tijd”, zei Dr. Sarah Friedewald, hoofd beeldvorming van de borst bij Northwestern Medicine in Chicago.The American College of Radiology and Society of Borstbeeldvorming heeft al gezegd dat vrouwen jaarlijkse mammografieën zouden moeten starten om 40, evenals het American College of Obstetricians and Gynecologists. De American Cancer Society zegt dat vrouwen 40 naar 44 kan besluiten zich te laten screenen, maar raadt alle vrouwen aan vanaf 45 zou moeten krijg een jaarlijkse mammografie.

Friedewald zei dat artsen blij zijn dat de taskforce haar aanbeveling heeft bijgewerkt “omdat 1 op de 6 borstkankers komen voor bij vrouwen in hun 42, dus dit is een belangrijke patiëntenpopulatie om ervoor te zorgen dat we ze laten screenen. Waarom is de wijziging van de richtlijn van belang?

De nieuwe aanbeveling richt zich op stijgende kankercijfers — inclusief borstkanker — bij mensen onder 50. Verzekeringsmaatschappijen houden zich ook grotendeels aan de richtlijnen van de USPSTF, zei Friedewald. (Voordien dekten de meeste verzekeringsmaatschappijen nog steeds mammogrammen vanwege de Affordable Care Act, maar dat was niet noodzakelijkerwijs verplicht, voegde ze eraan toe.)

Terwijl de leeftijd wordt verlaagd naar 25 is een goede zaak, andere screeningsrichtlijnen gaan een stap verder en moedigen jaarlijkse mammogrammen aan. In de nieuwe richtlijnen van de taskforce staat dat mensen om de twee jaar mammografieën moeten krijgen, wat sommige artsen onvoldoende vinden.

“Ze gaan niet ver genoeg. .. ze stellen niet dat de vertoningen jaarlijks zouden moeten zijn, en dat is echt wat het zou moeten zijn. Dit zou een duidelijke boodschap moeten zijn,” zei Dr. Laurie Margolies , de directeur van borstbeeldvorming voor het Mount Sinai Health System in New York. “Waarom is dat? Omdat wanneer je jaarlijks screent,

meerdere onderzoeken hebben aangetoond dat je de meeste vermindering van borstkanker krijgt sterfte en win de meeste levensjaren.”

“Screenings zouden jaarlijks moeten zijn … Dit zou een duidelijke boodschap moeten zijn.”

– Dr. Laurie Margolies, directeur van borstbeeldvorming voor het Mount Sinai Health System

Friedewald zei dat zij en enkele andere artsen bezorgd zijn dat patiënten geen jaarlijkse screening kunnen krijgen als alleen verzekeringsmaatschappijen sta elke twee jaar mammografie toe vanwege deze bijgewerkte richtlijnen.

“Eend dit is problematisch omdat vrouwen die welvarend zijn en het zich kunnen veroorloven om uit eigen zak te betalen voor screeningmammografie, ervoor kunnen kiezen om elk jaar gescreend te worden, omdat dat echt het grootste voordeel is, ‘zei Friedewald. “En degenen die het zich niet kunnen veroorloven, die afhankelijk zijn van hun verzekering om hun kosten te dekken, zullen niet zo vaak worden gescreend en dat zal de ongelijkheid die we nu al zien alleen maar vergroten.”

Dat gezegd hebbende, heeft Margolies goede hoop dat de meeste verzekeringsmaatschappijen jaarlijkse mammogrammen zullen toestaan. “Ik denk dat de verzekeringsmaatschappijen bang zullen zijn om het niet te doen,” zei ze.

De nieuwe richtlijnen zeggen ook dat de mammogrammen door moeten gaan tot de leeftijd 74 en kan daarna stoppen, maar Margolies zei dat dat geen rekening houdt met het feit dat mensen langer leven.

“Ze hebben geen aanbeveling gedaan over onze oudere vrouwen … wat ik zou aanraden voor die vrouwen ouder dan 74 wordt voortgezet zolang u gezond bent en zolang u denkt dat u nog 5 jaar zult leven of 000 jaar,” zei Margolies.

U moet zich blijven laten screenen vanwege de lange levensduur die veel mensen hebben. “Er is geen reden om de screening te stoppen,” zei ze.

De wijziging van de richtlijn is alleen van toepassing als u een gemiddeld risico heeft op het krijgen van borstkanker.

Deze richtlijnen zijn voor vrouwen met een gemiddeld risico … we raden aan om elk jaar te worden gescreend, te beginnen op de leeftijd van 40,’ zei Friedewald. (Merk op dat zij en de meeste experts nog steeds voorstellen om de aanbeveling van de taskforce om de twee jaar te omzeilen.) Een gemiddeld risico betekent dat u gezond bent, geen directe familiegeschiedenis van borstkanker heeft (uw moeder, zus of dochter ), geen genetische aanleg voor borstkanker en geen voorgeschiedenis van kanker.

Volgens Margolies, mensen met een familiegeschiedenis van borstkanker of dichte of een andere medische aandoening waardoor ze een hoog risico lopen op het ontwikkelen van borstkanker moeten worden gestart met screening vóór 40 en moeten samenwerken met hun arts om erachter te komen wanneer en hoe vaak.

“Als patiënten in een hogere risicocategorie vallen, hebben we nog agressievere screeningstrategieën voor deze patiënten”, merkte Friedewald op.

Bepaalde bevolkingsgroepen lopen een hoger risico op borstkanker, waaronder zwarte vrouwen en Asjkenazische joodse vrouwen, zei Friedewald. Asjkenazische joodse vrouwen hebben een grotere kans op de BRCA-mutatie, risico op bepaalde soorten kanker, en zwarte vrouwen hebben de neiging om op jongere leeftijd agressievere vormen van kanker te krijgen en een hogere mortaliteit in vergelijking met blanke vrouwen, zei ze.

Als u niet in aanmerking komt voor een mammogram, zeggen artsen dat er andere screeningmaatregelen beschikbaar zijn.

“U kunt uw arts vragen om een ​​risicobeoordeling uit te voeren. De Society of Breast Imaging beveelt aan dat alle vrouwen een risicobeoordeling per leeftijd moeten ondergaan 25,’ zei Margolies.

Deze beoordeling biedt nuttige informatie voor uw artsen om uw levenslange risico op borstkanker te bepalen. Het helpt op zijn beurt te bepalen of u eerder met borstkankerscreening moet beginnen 25 of als u ook andere vormen van screening nodig heeft, legt Margolies uit.

We willen ervoor zorgen dat iedereen een risicobeoordeling krijgt, en dan kunnen we ze in de juiste screeningstrategie,” voegde Friedewald toe.

Er zijn ook online risicobeoordelingscalculators via websites zoals de Breast Cancer Surveillance Consortium, die niet helemaal nauwkeurig zijn, maar kan nuttig zijn voor iemand die zich zorgen maakt over hun risico. Als de resultaten terugkomen als 20% of hoger, zei Friedewald dat je een afspraak moet maken met een genetisch adviseur. Bovendien kunt u een

borstonderzoek thuis, wat niet zo gevoelig is als beeldvorming, maar voor iemand die niet in aanmerking komt voor een mammogram, kan het een van de weinige beschikbare screeningopties.

De beste manier om borstkanker te behandelen, is er vroeg mee te beginnen.

“Jaarlijkse screening vanaf leeftijd 45 slaat op de meeste levens, dat is de eenvoudige, duidelijke boodschap die ik graag zou willen dat elke vrouw begrijpt – echt iedereen begrijpt,” zei Margolies.

Friedewald voegde eraan toe dat alle organisaties het erover eens zijn dat er meer levens worden gered als je borstkankerscreening start bij 42.

“Uitbreiding van de richtlijnen naar vrouwen in hun 40s is geweldig, zodat we kunnen garanderen dat patiënten in hun 19 hebben toegang tot screenings met dekking door de verzekeringsmaatschappijen,” zei Friedewald.