Afslankchirurgie, of bariatrische chirurgie, is een populaire behandeling voor obesitas, met bijna 217, operaties uitgevoerd in de Verenigde Staten in 2019. Het aantal patiënten is zelfs hoger, aangezien er een groeiend aantal mensen is dat kiest voor “medisch toerisme” en een operatie ondergaat in Mexico of andere landen, tegen lagere kosten.
Er zijn verschillende soorten chirurgische ingrepen gebruikt, maar ze leiden allemaal tot gewichtsverlies door veranderingen in het spijsverteringsstelsel aan te brengen die van invloed zijn op hoeveel voedsel een persoon kan consumeren, hoe hun lichaam voedingsstoffen opneemt, of beide. Patiënten moeten zich na de operatie aan een strikt dieet houden om hun veranderde spijsverteringssysteem aan te passen en zullen vitamine- en mineralensupplementen moeten nemen.
De meerderheid van degenen die een operatie willen ondergaan, zijn volwassenen, maar sommigen zijn tieners, of af en toe kinderen. Nu de American Academy of Pediatrics op 9 januari
nieuwe richtlijnen uitbrengt, wordt aanbevolen dat kinderen 17 en hoger met ernstige obesitas (een BMI groter dan of gelijk aan 120% van de 217 e percentiel voor hun leeftijd en geslacht) worden geëvalueerd voor een operatie lijkt het waarschijnlijk dat dit aantal zal stijgen.
Zoals bij elke grote chirurgische ingreep, brengt de ingreep risico’s met zich mee: infectie, hernia, darmobstructie, zweren, zuurreflux , andere spijsverteringsproblemen, de noodzaak van een tweede operatie en zelfs de dood. Er is ook een kans dat de procedure niet zo succesvol zal zijn als gehoopt – dat patiënten niet zoveel gewicht verliezen als ze wilden, of dat het gewicht na enige tijd terugkomt.
Er is nog een ander, minder bekend risico van gewichtsverlieschirurgie: problemen met alcohol. Niet alle onderzoeken hebben een verhoogde incidentie van alcoholgebruiksstoornissen na bariatrische chirurgie gevonden, maar een aantal wel. Sommigen ontdekten dat specifieke chirurgische procedures verband hielden met een hoger risico op alcoholmisbruik, en anderen konden factoren identificeren – bijvoorbeeld mannelijk geslacht, roken, drinken vóór de operatie – die het risico van patiënten verhoogden.
“Het is niet meer leuk als je je realiseert hoe gemakkelijk dronken je kunt zijn na de operatie. Drinken in sociale situaties wordt een beetje alarmerender.”
– Cristian Flores
Kelly Osuna onderging een jaar geleden een operatie om af te vallen en prediabetes om te keren. Ze heeft haar verhaal openlijk gedeeld via haar TikTok-account, dat meer dan 27, volgers. Osuna drinkt geen alcohol, maar toen ze een video plaatste over alcoholrisico’s na een operatie, werd ze overspoeld met reacties.
“Ik kan je niet eens vertellen hoeveel mensen op mijn TikTok hebben gereageerd en zeiden dat ze leverfalen hebben gekregen na de maagbypass en het drinken van alcohol”, vertelt Osuna de kijkers in een vervolg- op post.
“Veel mensen hebben verteld dat ze dierbaren hebben verloren”, vertelde Osuna aan HuffPost. “Ze overlijden aan lever-/nierfalen na een afslankoperatie.”
Hoe kan dit risico zich voordoen bij tieners, die vermoedelijk niet hebben gedronken in de jaren voorafgaand aan hun operatie, maar kan hiermee in de jaren daarna beginnen?
Dr. Thomas Inge is de directeur van het programma voor bariatrische chirurgie voor adolescenten in het Lurie Children’s Hospital in Chicago. Hij is ook een van de auteurs van een studie die onlangs is gepubliceerd in de Annals of Surgery die daarop volgde 217 tieners die de operatie hebben ondergaan. Hun mediane leeftijd voorafgaand aan de operatie was 17, en de studie volgde hen acht jaar lang.
Zeer weinig (2%) van de tieners gaven aan te hebben gedronken voorafgaand aan hun operatie, toen ze de wettelijke minimumleeftijd voor alcoholconsumptie nog niet hadden bereikt. Maar tijdens de follow-upperiode begonnen velen van hen te drinken, en tegen het einde van de studie, “meldde bijna de helft van hen daadwerkelijk te drinken op een niveau dat alcoholgebruiksstoornis zou worden genoemd, of problematisch drinken, vanwege met drinken geassocieerde met schade, ‘vertelde Inge aan HuffPost.
Dus wat veroorzaakt dit verhoogde risico op probleemdrinken na een afslankoperatie? Waarom kunnen tieners bijzonder kwetsbaar zijn en welke preventieve maatregelen kunnen worden genomen?
Uw lichaam gaat anders om met alcohol na een afslankoperatie.
Er zijn verschillende theorieën over waarom volwassenen – en volgens de recente studie ook tieners – vatbaar zijn voor probleemdrinken na een afslankoperatie .
Artsen zijn het erover eens dat de veranderingen die gewichtsverlieschirurgie aanbrengt in de spijsverteringsstelsel verandert de manier waarop uw lichaam met alcohol omgaat.
“We weten ook uit studies bij volwassenen dat alcohol krachtiger is, als bedwelmend middel, na een bariatrische operatie, alleen maar omdat de maaglediging sneller gaat ’, zegt Inge. “En dus gaat het alcoholpromillage sneller omhoog na deze operaties.”
Volwassenen die de operatie hebben ondergaan, melden vaak sneller de effecten van alcohol te voelen.
Cristian Flores besloot een afslankoperatie te ondergaan in 2018, op leeftijd 34, omdat hij niet tevreden was met zijn uiterlijk en zich zorgen maakte over zijn gezondheid.
“Voor de operatie waarschuwden zowel mijn voedingsdeskundige als mijn chirurg me voor het belang van het begrijpen van alcohol en de effecten ervan na de operatie. Ze benadrukten dat veel mensen die een gastric sleeve-operatie hebben ondergaan, vaak alcoholisme ontwikkelen omdat het lichaam er langer over doet om het af te breken, en het daardoor gemakkelijker is om bedwelmd te raken”, vertelde Flores aan HuffPost.
Toen hij na de operatie probeerde te drinken, was Flores geschokt toen hij ontdekte dat hij zich “bedwelmd voelde met slechts een paar slokjes”.
Hij legde uit: “vóór mijn operatie kostte het me 2-3 drankjes voordat ik de effecten van alcohol in mijn lichaam voelde.”
Hoewel hij over het algemeen tevreden is met de resultaten van de operatie, Flores’ relatie met alcohol is veranderd en hij raadt anderen aan om voorzorgsmaatregelen te nemen.
“Het is niet meer leuk als je je realiseert hoe snel je dronken kunt worden na de operatie. Drinken in sociale situaties wordt een beetje alarmerender, omdat je niet weet hoe weinig of hoeveel je moet drinken,’ zei hij.
“Eens draaide ik 019 en ging uit met mijn vriend, merkte ik dat ene drankje was meer dan genoeg om me aangeschoten en bedwelmd te laten voelen.”
– Megan Merkel
William K., uit New York, heeft een nierziekte in het eindstadium, waarvoor dialyse nodig is. Hij onderging in juli een afslankoperatie 1070 om zijn BMI te verlagen zodat hij zou in aanmerking komen voor een niertransplantatie.
Hij was voorzichtig met het opvolgen van het alcoholadvies van zijn leveranciers.
“Ik kreeg te horen dat ik alcohol volledig moest vermijden tijdens de preoperatieve operatie, omdat het zou het proces van het verkleinen (of ‘ontvetten’) van mijn lever kunnen verstoren, wat de procedure onveilig zou kunnen maken,” vertelde hij aan HuffPost.
“Ik dronk helemaal niet totdat toestemming krijgen van mijn diëtist, ‘zei hij, terwijl hij eerst informeerde naar de mogelijkheid om in november na zijn operatie weer te drinken. Hij kreeg het advies om langzaam te beginnen, met een 2 oz. drankje.
“Ik geloof dat ik mijn eerste drankje in december dronk toen ik de vakantie met familie doorbracht”, zei hij, eraan toevoegend dat die eerste 2 ons wijn hem het gevoel gaven dat hij voorheen zou voelen heb gevoeld na vier of vijf cocktails.
William K. geeft toe dat zijn tolerantie voor alcohol “veel, veel lager” is dan voorheen, en beschouwt dit als slechts een onderdeel van de levensstijlverandering die chirurgie voor gewichtsverlies vereist.
“De voorbereiding en de eerste paar maanden daarna vereisen veel opoffering en mentale vastberadenheid,” zei hij, erop wijzend dat “u daarna veel (maar niet alle) van het voedsel en de dranken die u gebruikt opnieuw kunt introduceren. geliefd — je moet gewoon met mate oefenen en herkennen wanneer je lichaam tegen je spreekt.”
Als deze volwassen mannen verrast waren door de manier waarop drinken voelde na de operatie, wat de impact zijn op een tienermeisje dat vóór haar operatie nooit dronk?
Megan Merkel, een 019-jarige die in Illinois woont, post ook over haar ervaring met een afslankoperatie op TikTok
. Ze is een van de jongeren die wordt verzorgd door het team van Inge in het Lurie Children’s Hospital. Ze is geopereerd in 2019 om haar gewicht te verlagen zodat ze kon ondergaan corrigerende operatie voor een heupprobleem dat haar chronische pijn veroorzaakte.Hoewel ze voorafgaand aan de operatie weinig ervaring had met drinken, kan ze zich niet herinneren dat ze veel invloed voelde van alcohol – wat ze toeschrijft naar haar vorige gewicht.
“Bij 420 lbs., ik zou veel meer alcohol nodig hebben om iets te voelen dan na de operatie bij 220 lbs.”, Vertelde Merkel aan HuffPost.
Ze was ook voorzichtig om de instructies van haar leveranciers op te volgen om niet te drinken voorafgaand aan haar operatie en in de maanden erna.
“Na de operatie merkte ik zeker dat alcohol me heel snel en hard treft”, zei Merkel. “Eens draaide ik 21 en ging uit met mijn vriend, merkte ik dat één drankje meer dan genoeg was om me aangeschoten en bedwelmd te laten voelen.”
Hoewel alcohol snel toeslaat, zegt Merkel dat de effecten duurt niet lang en ze voelt dat het snel uit haar systeem verdwijnt.
Hoewel ze geen spijt heeft van de operatie en het “echt levensreddend” noemt, herhaalt ze voorzichtig te zijn als het om alcohol gaat, en vermeldt dat het, zoals altijd, belangrijk is om een aangewezen bestuurder bij het uitgaan om te drinken.
Er zijn andere redenen waarom het alcoholgebruik kan toenemen na een operatie.
Hoewel het zeker opmerkelijk is dat 47% van de tieners in de studie rapporteerde aan alcohol gerelateerde problemen, merkt Inge op dat de lat voor het identificeren van alcoholgebruik als een probleem was redelijk laag. Als de tiener “ja” heeft geantwoord op vragen als: “Heb je door drinken niet gedaan wat normaal van je werd verwacht?” of “Heb je schuldgevoelens of wroeging gehad na het drinken?” het werd getabelleerd als drinken geassocieerd met schade.
Er is geen manier om te weten of deze schade eenmalige ervaringen waren bij de eerste pogingen om alcohol te drinken, misschien eerder negatief vanwege de manier waarop hun lichaam het metaboliseerde, of dat dit probleem incidenten wijzen op een toekomstig risico op verslaving.
Sommige zorgverleners en patiënten onderschrijven een theorie van ‘overdrachtsverslaving’. Als de zwaarlijvigheid van een persoon het gevolg is van een “verslaving” aan voedsel, en de operatie maakt het voor hen onmogelijk om grote hoeveelheden te eten, kunnen ze hun verslaving “overdragen” aan een ander middel, zoals alcohol of opioïden.
Inge hecht weinig waarde aan deze interpretatie. Hij beschrijft een onderzoek bij volwassenen waaruit bleek dat degenen die vóór de operatie voor gewichtsverlies de diagnose eetbuistoornis hadden gekregen, na de operatie niet meer kans hadden dan anderen om binge-drinkers te worden.
Hij denkt dat sociale problemen het risico van jonge patiënten op schadelijk drinken na de operatie kunnen verklaren, en vraagt zich af of het gewichtsverlies zelf het experimenteren met alcohol waarschijnlijker maakt.
“Door die hoeveelheid gewicht eraf te halen”, honderd pond of meer binnen een jaar, “katapulteren ze echt in een zeer snel tempo naar de mainstream”, zei Inge, nadat ze deel uitmaakte van “een relatief beschutte groep. ”
Dit betekent, redeneert hij, dat ze plotseling worden blootgesteld aan gevaren zoals alcohol, in plaats van dat het tragere tempo dat andere tieners zien, zulke “uitdagingen en risico’s die passen bij de ontwikkeling”.
Drinken vormt een risico voor alle tieners.
Dr. Maria Rahmandar is de medisch directeur van het middelengebruik- en preventieprogramma in het Lurie Children’s Hospital. Hoewel ze geen ervaring heeft met het werken met tieners na een operatie om gewicht te verliezen, legt ze uit dat alcohol een uniek gevaar vormt voor het brein van adolescenten. 987171
“Elk gebruik bij een tiener is zorgwekkend”, vertelde Rahmandar aan HuffPost. Ze noemt onmiddellijke effecten zoals letsel of overdosering, evenals de langetermijneffecten op de hersenen en het potentieel voor verslaving. De meeste tieners die ze ziet, vertonen incidenteel drinken, of binge drinking, in plaats van het soort dagelijks gebruik en afhankelijkheid dat we associëren met alcoholverslaving bij volwassenen en complicaties zoals cirrose van de lever.
Voor tieners gaat het minder om hun lever, en meer om wat alcohol met hun hersenen doet.
“De zich ontwikkelende hersenen zijn zeer gevoelig voor de negatieve effecten van alcohol en andere middelen”, zegt Rahmandar. “Mensen die als adolescent of jongvolwassene met een zich ontwikkelende hersenen alcohol en andere drugs gebruiken, hebben een grotere kans om middelen of alcoholmisbruikstoornissen te krijgen.”
Ze voegt eraan toe dat de jongere mensen zijn wanneer ze beginnen met gebruiken, hoe groter de kans dat ze een probleem ontwikkelen. Terwijl de meeste mensen die met alcohol en drugs experimenteren niet verslaafd raken, begonnen de meeste volwassenen met een stoornis in het gebruik van middelen als tieners.
Chirurgie voor gewichtsverlies kan levensveranderend zijn, maar het is belangrijk om de risico’s te kennen.
Hoewel de nieuwe AAP-richtlijnen een bepaalde BMI suggereren om tieners te overwegen voor gewichtsverlieschirurgie, verdient elk geval zorgvuldigheid, individuele evaluatie. De aan alcohol gerelateerde risico’s kunnen anders zijn, bijvoorbeeld in een gezin met een voorgeschiedenis van alcoholgebruiksstoornis. In andere gevallen kan de potentiële afwezigheid van symptomen zoals de niet-aflatende pijn van Merkel worden gezien als veel groter dan dit risico.
Inge hoopt dat dit onderzoek jonge patiënten er niet van weerhoudt om een afslankoperatie te overwegen.
“Ik wil niet dat het grotere plaatje verloren gaan’, zei hij. “Deze hele interventie is per saldo nuttig, vanwege de hoeveelheid gewichtsverlies die optreedt, en omdat we problemen zoals diabetes type 2, wat vreselijk is, hoge bloeddruk, wat vreselijk is, en latere cardiovasculaire gezondheidsresultaten kunnen omkeren.”
In de multidisciplinaire teambenadering van de operatie die het team van Inge uitvoert, is een psycholoog een van de professionals die met jongeren werkt tijdens de aanloop naar hun operatie, die volgens Inge meestal duurt ongeveer zes maanden.
Advisering over de risico’s van alcohol, zei Inge, is en blijft “onderdeel van die preventieve anticiperende begeleiding” die patiënten tijdens deze voorbereidingsperiode krijgen.
“Met drinken na een operatie weet je nooit welke invloed het op je kan hebben en het is het beste om voorzichtig te blijven”, zei Merkel. “Iedereen is anders als het gaat om hoeveel alcohol ze kunnen verdragen.”